Понедельник, 18 Дек 2017
Вы находитесь: Главная страница Заболевания Геморрой
Геморрой
Содержание:
Геморрой
Консервативное лечение
Лигирование геморроя латексными кольцами
Склеротерапия
Геморроидэктомия с использованием нового высокотехнологичного радиочастотного аппарата ФОТЕК
Геморроидэктомия
Лечение геморроя по методу Лонго
Радиохирургия
Все страницы


Геморрой - одно из самых распространенных заболеваний человека, приводящее к резкому снижению «качества жизни».
В переводе с греческого, «геморрой» означает кровотечение, что отражает лишь наиболее яркий признак болезни.
В широком смысле, под геморроидальной болезнью (геморроем) понимают комплекс жалоб (кровотечение, зуд, жжение, выпадение геморроидальных узлов и др.) и объективных изменений.

Патогенез:

Прямокишечная артерия, подходя к прямой кишке, делится на три ветви, идущие по линиям, проецирующимся на 3, 7 и 11 часах по условному циферблату (положение тела на спине). Именно в этих точках находятся кавернозные или пещеристые тельца (как ткань полового члена) – это своеобразный гидравлический механизм, участвующий в анальном держании: заполняясь кровью они герметизируют просвет прямой кишки и удерживают кишечное содержимое.


выпадающие внутренние геморроидальные узлы на 3, 7 и 11 часах по условному циферблату

При неблагоприятных условиях эти образования увеличиваются в размере, в них происходит нарушение кровообращения (застой крови), они «отрываются» от подлежащих тканей и начинают выпадать из просвета анального канала.


Факторы, способствующие развитию заболевания:


- нарушения функции кишечника (запоры, поносы);
- беременность, роды;
- сидячий, малоподвижный образ жизни;
- занятия такими видами спорта, как: верховая езда, велосипедный спорт, тяжелая атлетика и т.д.;
- профессиональная деятельность (водители, пилоты, врачи-хирурги и т.д.);
- диетические предпочтения: частое употребление острой пищи, алкоголя.

 

Заболевание имеет две основные формы - острую и хроническую, и проявляется главным образом в виде тромбоза, воспаления, кровотечения и выпадения узлов.

 

Классификация и симптомы геморроя.


Выделяют острый и хронический геморрой, которые, по сути, являются стадиями одного заболевания. Также выделяют внутренний, наружный и комбинированный геморрой.
 

Классификация


1. Соединительная ткань, фиксирующая геморроидальные узлы
2. Внутренний сфинктер заднего прохода
3. Внутренние геморроидальные узлы
4. Связка Паркса
5. Анальный канал
6. Наружные геморроидальные узлы.
1 стадия - Выделение алой крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов.
2 стадия - Выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением их в анальный канал (с кровотечением или без него).
3 стадия - Периодическое выпадение геморроидальных узлов и необходимость их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения).
4 стадия - Постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без кровотечения).


Клиническое течение геморроя


Геморроидальная болезнь течет всегда хронически, с периодами обострения и ремиссии.
Начинается геморрой в большинстве случаев постепенно и незаметно. Больные длительное время испытывают чувство дискомфорта, ощущение инородного тела в заднем проходе, к этому нередко присоединяется зуд заднего прохода.
Проявления начинающегося заболевания беспокоят не постоянно, а появляются лишь при расстройствах кишечника: запорах или поносах, во время беременности, после нарушения диеты (особенно после избыточного употребления алкогольных напитков), иногда после бани или приема горячей ванны и т. д. Лишь со значительным нарастанием интенсивности проявления симптомов заболевания, больной начинает вспоминать, что уже длительное время не придает большого значения неприятным ощущениям в области заднего прохода. Затем присоединяются более выраженные симптомы: кровотечение, выпадение узлов, боли.


Острый геморрой:

 


картина острого геморроя

Острый геморрой (или обострение хронического геморроя) является наиболее частой причиной обращения пациентов к проктологу. Проявляется он в виде тромбоза наружных геморроидальных узлов или выпадения внутренних тромбированных геморроидальных узлов. Тромбоз геморроидальных узлов проявляется увеличением и уплотнением геморроидальной ткани и болями в области заднего прохода, часто весьма интенсивными.
При тромбозе наружного геморроидального узла возможно выполнение тромбэктомии, т.е. небольшого кожного разреза над тромбированным узлом и удаление тромба. Манипуляция выполняется под местной анестезией, занимает несколько минут и приводит к немедленному купированию болевого синдрома.
Во всех случаях назначается комплексная консервативная терапия. При своевременном обращении к специалисту и адекватном лечении, острый период длится до 7 дней. В запущенных случаях может развиться парапроктит (тяжелое гнойное осложнение).

 

Хронический геморрой

 

Основными проявлениями являются эпизодические кровотечения, выпадение внутренних геморроидальных узлов, анальный зуд и жжение, выделения из заднего прохода.

Кровотечение

Кровотечение из заднего прохода – явление довольно частое. Считается, что оно отмечается у 10% взрослого населения, при этом большинство людей к проктологу не обращается, либо потому что кровотечения редкие и необильные, либо потому что они стесняются или бояться обследования. В 70% случаев причиной таких кровотечений является именно геморрой. Геморроидальное кровотечение, как правило, наблюдается при опорожнении кишечника. Цвет крови чаще алый, в виде "брызг" при натуживании или нескольких капель в конце дефекации. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации.
 


хронический геморрой с выпадением узлов и кровотечением
 

Прежде чем утверждать, что это геморроидальное кровотечение необходимо провести обследования, которые позволят исключить все остальные причины кровотечения, особенно опухоли толстой кишки.


Выпадение геморроидальных узлов


Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов. Сначала при дефекации, затем при кашле и чихании, натуживании, без всякого напряжения. В первое время, больной может ощущать только отек или тяжесть в промежности при дефекации, затем замечает незначительное выпадение геморроидальных узлов, которые удается легко вправлять только волевым сокращением. Со временем тонус мышц снижается и узлы приходится вправлять рукой или происходит их постоянное выпадение из анального канала.
 

 

Дискомфорт и анальный зуд


Дискомфорт и анальный зуд, особенно выраженные у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки или другими функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, являются более характерными признаками для поздних стадий заболевания.
Анальный зуд при геморрое обычно связан с выпадением узлов и попаданием слизи на кожу, в результате чего развивается мацерация кожных покровов перианальной области. В то же время, в этой области может развиться контактный дерматит в результате применения анальных свечей или мазей, содержащих раздражающие компоненты.
 


дерматит перианальной кожи

Выделения


Для геморроя характерны слизистые или водянистые выделения. Они являются следствием периодического выпадения внутренних геморроидальных узлов, увлекающих за собой слизистую прямой кишки. Часто у пациентов с патологическими выделениями из анального канала отмечаются сопутствующие заболевания прямой и ободочной кишки.

 

Лечение геморроя


Выбор способа лечения геморроя зависит от его стадии.


Консервативное (медикаментозное) лечение, главным образом, направлено на борьбу с обострениями геморроя. Поэтому следует понимать, что в силу хронического характера заболевания любое консервативное лечение носит временный характер. Малоподвижный образ жизни, погрешности в питании и чрезмерные физические нагрузки ведут к очередному обострению заболевания.
Сегодня в медицинской практике широко распространены малоинвазивные методы лечения геморроя, применяемые в амбулаторных условиях. К ним относятся инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, перевязка геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой доплерометрии и другие. Применение малоинвазивных методов в амбулаторных условиях способствует успешному лечению большинства больных геморроем.


На поздних стадиях заболевания выполняются операции: геморроидэктомия, направленная на радикальное удаление трех основных коллекторов кавернозной ткани, являющихся основой геморроидальных узлов или операции Лонго – устраняющая выпадение слизистой прямой кишки.
Современные хирургические методики, выполняемые в специализированных стационарах, дают возможность уменьшить число осложнений, сократить длительность пребывания в стационаре и добиться хороших функциональных результатов.
В целом, существует 3 группы методов лечения геморроя: консервативное лечение, малоинвазивные методы, хирургическое лечение.